医养结合机构感染预防与控制管理规范

一、标准适用范围与执行边界

• 适用主体：江苏省内提供医疗与养老融合服务的机构，含独立医养结合机构、养老内设医疗机构、医疗内设养老机构。
• 适用场景：门急诊、住院病区、养老居住区、康复治疗区、餐饮及洗衣房等全场景感染预防与控制。
• 排除条件：纯养老机构及纯医疗机构不适用，需执行各自领域感控规范。

二、核心实操技术要求

三、典型业务场景应用案例

1. 场景一：失能老人鼻饲管护理

   操作流程：护理员在养老区鼻饲前执行七步洗手法；使用专用容器配置肠内营养液，2小时内用完；鼻饲管每周更换1次，接头处每日用75%酒精消毒2次。感控专员每周抽查鼻饲液微生物限度。

2. 场景二：呼吸道传染病流行期管理

   操作流程：启动应急响应，养老区封闭管理；入口设红外测温与流调；养老区走廊每日用1000mg/L含氯消毒剂拖地2次，开窗通风每日不少于3次每次30分钟；发热老人转移至隔离室，医护按二级防护诊疗。

四、实操难点与解决方案

• 难点一：护理员感控意识薄弱
  • 痛点：养老护理员流动性大，手卫生及个人防护执行率低。
  • 对策：建立岗前培训加月度考核加绩效挂钩机制。将手卫生耗材消耗量纳入成本核算，设立感控流动红旗并给予物质奖励。
• 难点二：医疗与养老区域交叉感染风险
  • 痛点：医护人员跨区穿梭易造成病原体传播。
  • 对策：实行人员分区定岗，严禁串岗。必须跨区时严格执行更衣换鞋及手卫生。两区使用不同颜色清洁工具严禁混用。
• 难点三：多重耐药菌管理困难
  • 痛点：养老区老人基础病多，定植率高，隔离条件受限。
  • 对策：实施主动筛查，阳性老人单间或同种病原体集中隔离。床头悬挂蓝色接触隔离标识，配专用查房用具，医疗废物按感染性废物双层黄袋密闭处置。